Руководство по лечению внутренних болезней: т. 3

ISBN: 978-5-89677-120-3
Год: 2010
Обложка: Тверд. пер.
Всего страниц: 336
Формат: 84x108/16
Страница: 20,5x26,5
Издание: 3-е, перераб. и доп.
Практическое руководство
Лечение болезней печени, желчных путей, поджелудочной железы

В третьем томе третьего издания руководства по лечению болезней внутренних органов всесторонне излагается лечение болезней печени, желчных путей, поджелудочной железы с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе.

Для терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и врачей других специальностей. 3-е изд., перераб. и доп.

Автор(ы): Окороков А.Н.

Содержание

Глава 49

Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта

Классификация

Лечение функциональных расстройств желчного пузыря

Лечебная программа

Лечебный режим

Лечение основного заболевания

Лечебное питание

Лекарственная терапия

Препараты, влияющие на гладкую мускулатуру желчного пузыря

Применение холинолитиков

Применение миотропных спазмолитиков

Применение прокинетиков

Желчегонные средства

Применение желчегонных средств при гипермоторной дискинезии желчного пузыря

Применение желчегонных препаратов при гипотонической дискинезии желчного пузыря

Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты

Фитотерапия

Физиотерапия

Санаторно-курортное лечение

Лечение дисфункциональных расстройств сфинктера Одди

Лечебная программа

Рациональный лечебный режим

Рациональное лечебное питание

Лечение лекарственными препаратами, влияющими на гладкую мускулатуру желчевыводящих путей

Лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты

Нормализация состава кишечной микрофлоры

Лечение ферментными препаратами при развитии относительной ферментной недостаточности

Особенности фармакотерапии различных вариантов функционального расстройства сфинктера Одди

Особенности лечения билиарного расстройства сфинктера Одди

Особенности лечения панкреатического расстройства сфинктера Одди

Оперативное восстановление проходимости сфинктера Одди

Хирургическое лечение при билиарном расстройстве сфинктера Одди

Хирургическое лечение при панкреатическом расстройстве сфинктера Одди

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Глава 50

Лечение ферментопатических гипербилирубинемий

Классификация семейных негемолитических гипербилирубинемий

Болезнь Жильбера

Лечение болезни Жильбера

Синдром Криглера-Найяра

I форма синдрома Криглера-Найяра

II форма синдрома Криглера-Найяра

Лечение синдрома Криглера-Найяра

Синдром Люси-Дрискола

Синдром Дабина-Джонсона

Синдром Ротора

Глава 51

Лечение желчнокаменной болезни

Классификация

Лечение в I стадии ЖКБ (начальной, предкаменной)

Лечение во второй стадии ЖКБ (стадия сформировавшихся желчных камней, латентное течение)

Лечебное питание

Нормализация массы тела, борьба с гиподинамией

Коррекция нарушений липидного обмена

Устранение нарушений моторной функции желчевыводящих путей и дуоденостаза, коррекция нарушений пищеварения

Медикаментозное (нехирургическое) растворение камней с помощью препаратов желчных кислот (литолитическая терапия)

Условия и показания для медикаментозного растворения камней

Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней

Механизм медикаментозного растворения желчных камней

Методика лечения хенодезоксихолевой кислотой

Методика лечения урсодезоксихолевой кислотой

Комбинированное лечение хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами

Ударно-волновая холелитотрипсия

Критерии отбора больных для лечения ЖКБ методом экстракорпоральной литотрипсии (по Staritz, Hagehtuiier, 1988)

Противопоказания для проведения ударно-волновой литотрипсии

Контактное растворение желчных камней

Лечебно-профилактические мероприятия в третьей стадии ЖКБ — лечение хронического рецидивирующего холецистита

Купирование приступа

Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия

Лечение билиарного панкреатита

Оперативное лечение

Холецистолитотомия

Глава 52

Лечение хронического некалькулезного холецистита

Лечебная программа при хроническом некалькулезном холецистите

Лечебный режим

Лечебное питание

Купирование болевого синдрома в периоде обострения, нормализация моторной функции желчного пузыря

Антибактериальная терапия в периоде обострения

Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения

Рациональное применение желчегонных средств

Истинные холеретики

Препараты, содержащие желчные кислоты

Синтетические холеретики

Препараты растительного происхождения

Гидрохолеретики

Препараты, стимулирующие желчевыделение

Холекинетики

Холелитики

Тактика применения желчегонных средств

Нормализация функций вегетативной нервной системы

Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма

Физиотерапевтическое лечение

Индуктотермия

Электрическое поле УВЧ

Микроволновая терапия (СВЧ-терапия)

Синусоидальные модулированные токи (СМТ)

Импульсный ток низкой частоты

Ультразвуковая терапия

Электрофорез 5 % раствора новокаина, 10 % раствора магния сульфата

Аппликации парафина, озокерита

Электрогрязевые аппликации

Иглорефлексотерапия

Бальнеотерапия

Лечение минеральными водами

Лечение сопутствующей патологии органов пищеварения

Санаторно-курортное лечение

Диспансеризация

Глава 53

Лечение первичного склерозирующего холангита, иммуноглобулин G4-ассоциированного холангита и генетических холестатических болезней печени

Лечение первичного склерозирующего холангита

Патоморфологические стадии заболевания

1 стадия

2 стадия

3 стадия

4 стадия

Диагностические критерии

Лечебная программа

Лечебный режим

Лечебное питание и витаминотерапия

Медикаментозное лечение, направленное на замедление прогрессирования заболевания

Лечение урсодезоксихолевой кислотой

Комбинированная терапия урсодезоксихолевой кислотой, преднизолоном и азатиоприном

Лечение S-аденозил-L-метионином (гептралом)

Эндоскопическая холангиопластика

Лечение симптомов хронического холестаза

Лечение желтухи и ахоличного стула

Лечение кожного зуда

Особенности лечения стеатореи

Коррекция дефицита жирорастворимых витаминов

Особенности лечения остеопороза

Лечение бактериального холангита

Дезинтоксикационная терапия

Пересадка печени

Лечение иммуноглобулин G4-ассоциированного холангита

Лечение IgG4-холангита

Лечение генетических холестатических болезней печени

Кистозно-фиброзная болезнь печени

Диагностика

Лечение

Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз

Лечение

Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз

Глава 54

Лечение первичного билиарного цирроза печени

Этиология

Роль генетических факторов и наследственной предрасположенности

Роль бактерий и вирусов

Роль химических веществ

Патогенез первичного билиарного цирроза печени

Патоморфология первичного билиарного цирроза

Основные клинические проявления первичного билиарного цирроза печени

Начальная стадия

Развернутая стадия

Терминальная стадия

Лабораторные данные при первичном билиарном циррозе печени

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей

Фиброгастродуоденоскопия

Пункционная биопсия печени

Стадия негнойного деструктивного холангита

Стадия пролиферации холангиол и перидуктулярный фиброз

Стадия фиброза стромы при наличии воспалительной инфильтрации печени

Заключительная стадия ПБЦ

Диагноз

Лечебная программа

Лечебный режим и лечебное питание

Поливитаминотерапия

Базисная (патогенетическая) терапия

Лечение урсодезоксихолевой кислотой

Лечение глюкокортикостероидами

Лечение негормональными иммунодепрессантами

Симптоматическая терапия

Лечение кожного зуда

Лечение остеопороза

Лечение стеатореи

Дезинтоксикационная терапия

Трансплантация печени

Глава 55

Лечение перекрестных аутоиммунных синдромов

Лечение перекрестного аутоиммунного синдрома "аутоиммунный гепатит + первичный билиарный цирроз печени"

Лечение перекрестного аутоиммунного синдрома "аутоиммунный гепатит + аутоиммунный холангит"

Лечение перекрестного аутоиммунного синдрома "аутоиммунный гепатит + первичный склерозирующий холангит"

Лечение перекрестного аутоиммунного синдрома "аутоиммунный гепатит + хронический вирусный гепатит С"

Глава 56

Лечение идиопатического гемохроматоза

Лечебная программа при идиопатическом гемохроматозе

Диета

Кровопускания

Лечение дефероксамином

Улучшение функционального состояния гепатоцитов

Лечение сахарного диабета

Трансплантация печени

Глава 57

Лечение гепатоцеребральной дистрофии

Основные клинические проявления

Диагностические критерии

Лечебная программа

Лечебное питание

Применение препаратов, выводящих медь из организма больного

D-пеницилламин

Триентин (триэтилена тетрамин)

Британский антилюизит

Унитиол

Применение препаратов, нарушающих всасывание меди в кишечнике

Препараты цинка

Аммония тетратиомолибдат

Особенности лечения гепатоцеребральной дистрофии у беременных женщин

Пересадка печени

Глава 58

Лечение лекарственных гепатопатий

Лечебная программа при лекарственных гепатопатиях

Немедленная отмена препарата, вызвавшего поражение печени

Дезинтоксикационная терапия

Экстренное использование специфических антидотов

Лечение хофитолом

Лечение адеметионином (гептралом)

Лечение эссенциальными фосфолипидами и другими гепатопротекторами

Лечение урсодезоксихолевой кислотой

Лечение глюкокортикостероидными препаратами

Метаболическая коферментная и гепатопротекторная терапия

Трансплантация печени

Глава 59

Лечение алкогольной болезни печени

Программа лечения

Прекращение приема алкоголя

Лечебное питание

Лечение эссенциальными фосфолипидами

Лечение адеметионином (гептралом)

Лечение хофитолом

Лечение урсодезоксихолевой кислотой

Лечение глюкокортикостероидными препаратами

Лечение пентоксифиллином

Лечение гепатопротекторами

Дезинтоксикационная терапия

Применение препаратов других групп

Дифференцированная терапия алкогольных поражений печени

Прогноз

Глава 60

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Патогенез неалкогольной жировой болезни печени

Клиническая картина неалкогольного стеатогепатита

Лабораторные данные

Инструментальные исследования

Лечение

Этиологическое лечение

Режим

Лечебное питание

Лечение эссенциальными фосфолипидами

Лечение препаратами с выраженной антиоксидантной активностью

Лечение витамином Е

Лечение Ґ-липоевой кислотой

Лечение адеметионином

Лечение бетаином

Лечение хофитолом

Лечение пентоксифиллином

Лечение урсодезоксихолевой кислотой

Лечение препаратами, уменьшающими инсулинорезистентность

Лечение бигуанидами

Лечение тиазолидиндионами (инсулиносенситайзерами)

Комбинированное лечение неалкогольного стеатогепатита тиазолиндионами и метформином

Применение липидснижающих препаратов

Подавление избыточного бактериального роста в тонкой кишке

Лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II

Возможности антифиброзной терапии

Эффективность различных видов лечения неалкогольного стеатогепатита

Новые направления в лечении неалкогольного стеатогепатита

Глава 61

Лечение хронического гепатита

Классификация

Лечение хронического вирусного гепатита

Лечебный режим

Лечебное питание

Противовирусное лечение

Интерфероны

Механизм противовирусного эффекта интерферона-Ґ

Особенности действия пегилированного интерферона-Ґ

Побочные эффекты лечения интерфероном-Ґ

Противопоказания к лечению интерфероном-Ґ

Препараты интерферона-Ґ

Синтетические аналоги нуклеозидов

Индукторы интерферона

Этиологическая (противовирусная) терапия хронического вирусного гепатита В

Показания к противовирусной терапии при хроническом гепатите В

А. Противовирусная терапия HBeAg-позитивного хронического гепатита В с высокой активностью аминотрансфераз в крови

Б. Противовирусная терапия HBeAg-позитивного хронического гепатита В с нормальным уровнем аланиновой аминотрансферазы в крови

В. Противовирусная терапия HBeAg-негативного хронического гепатита В

Противовирусная терапия хронического вирусного гепатита D

Противовирусная терапия хронического гепатита С

Характеристика пациентов целесообразность лечения которых не вызывает сомнений

Характеристика пациентов, у которых вопрос о противовирусной терапии хронического гепатита С решается инидивидуально

Характеристика пациентов, которым противовирусное лечение хронического вирусного гепатита С противопоказано

Лечение хронического вирусного гепатита С непегилированными интерферонами-Ґ

Лечение амиксином

Противовирусная терапия больных хроническим вирусным гепатитом С с нормальной активностью аминотрансфераз

Наблюдение за больным в ходе противовирусного лечения хронического гепатита С и коррекция дозы препаратов

Наблюдение за больным после завершения курса противовирусной терапии